张红建医生的科普号

原发性肝癌简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中位居第二位。目前我国的肝癌患者约90%有乙型肝炎病毒感染背景，其发生机制主要是：乙型肝炎病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。 肝癌起病隐匿，在早期阶段缺乏典型症状，悄无声息的来，没有任何感觉和不适，一旦有了症状，病情大多进入中晚期。目前肝癌的治疗主要包括：手术切除治疗、局部介入治疗、肝移植、靶向和免疫治疗等。本文病例均为局部综合介入治疗病例，创伤小，恢复快，肝癌灭活。局部介入治疗包括：肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术、射频消融术、放射性粒子植入术和经皮穿刺瘤体内注射无水乙醇。单靠一种治疗，很难使肿瘤灭活，目前提倡肿瘤的个体化精准治疗，可以通过多种综合介入治疗途径，进入瘤体内部实现肿瘤的个体化精准治疗。病例1患者基本情况男，48岁，身高：172cm，体重：70Kg。既往史：“乙肝表面抗原携带者” 20余年治疗经过：患者2017年10月确诊为“原发性肝癌伴破裂出血”，就诊我科，磁共振提示肝右叶肝癌伴破裂出血，大小约4.2*2.8cm，甲胎蛋白升高（AFP：15.59ng/ml，正常值0-7 ng/ml）。患者于2017年10月行肝动脉化疗栓塞术，2017年11月行肝癌射频消融术，2017年12月复查肝脏磁共振提示肝脏肿瘤灭活，之后每3个月随访，肝癌均处于灭活状态，肿瘤标志物正常，最近复查2020年1月，患者肝癌均处于灭活状态，肿瘤标志物正常。病例2患者基本情况男，55岁，身高：160cm 体重：55Kg。既往史：“肝癌术后”2年3月余，发现“乙肝表面抗原携带者” 2年3月余，长期规律服用“阿德福韦酯”，余无特殊。治疗经过：患者2019年5月因肝癌术后2年3月余复发，就诊我科，肝脏磁共振提示右肝前叶上段肝癌，大小约2.5*2.5cm，2019年6月行肝动脉化疗栓塞术，2019年7月行肝癌射频消融术，2019年10月复查肝脏磁共振结果提示肝脏肿瘤灭活。之后长期随访，无复发。病例3患者基本情况男，48岁，身高：174cm 体重：72Kg。既往史：发现“乙肝表面抗原携带者” 10年，长期规律服用抗病毒药物，余无特殊。病情：患者2018年5月确诊为肝癌，就诊我科，增强CT提示肝癌大小约7.3*4.7cm，边界不清，甲胎蛋白正常。经过肝动脉化疗栓塞和肝动脉局部灌注化疗，患者2018.11.13复查肝脏磁共振提示肝脏肿瘤灭活，患者之后长期随访，患者最近2020.04.08复查肝脏磁共振，肿瘤处于灭活状态。病例4患者基本情况男，46岁，身高：162cm 体重：65Kg。病情：患者2018年3月确诊为“肝癌伴门静脉癌栓”，就诊我科，磁共振提示肝右后叶肝癌伴门静脉右后支癌栓，肝癌大小约7.3*6.7*9.2cm。甲胎蛋白（AFP：648.9ng/ml，正常值0-7 ng/ml）。经过多次肝动脉栓塞术和肝动脉化疗栓塞术，患者2019.03.01复查肝脏磁共振提示肝脏肿瘤灭活，甲胎蛋白正常（AFP：5.53ng/ml，正常值0-7 ng/ml），2019年5月患者行肝移植术，2019年11月，复查肝脏磁共振和肝脏彩超提示：肝脏移植术后，未见明显异常，甲胎蛋白正常（AFP：1.27ng/ml，正常值0-7 ng/ml），之后患者我科长期随访，患者最近2020.03.08复查肝脏增强CT和肝脏彩超提示：肝脏移植术后10月余，肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常，甲胎蛋白正常（AFP：2.24ng/ml，正常值0-7 ng/ml）。既往史：发现“丙型肝炎肝硬化失代偿期” 1年余，并抗病毒药物，余无特殊。病例5患者基本情况女，69岁，身高：153cm 体重：61Kg。既往史：发现“糖尿病” 10年余，长期规律服用降糖药物，“冠状动脉支架植入术后”6年，“心脏室壁瘤”6年余，无肝炎病史。治疗经过：患者2018年12月发现肝占位，就诊我科，磁共振提示：肝脏左叶多发肝癌，大者约5.4*4.3cm，患者经过肝动脉塞术术、肝动脉化疗栓塞术。2019年5月复查磁共振提示肝脏多发肿瘤灭活，之后长期随访，最近1次随访，2020年3月复查磁共振结果提示患者肝癌处于灭活状态。病例6患者基本情况女，75岁，身高：143cm 体重：36Kg。既往史：“左肝癌切除术后” 2年，“乙肝表面抗原携带者”2年余，长期规律服用抗病毒药物，“高血压病”10余年长期规律服用降压药。治疗经过：患者2017年7月当地体检发现肝占位，并诊断为肝癌，行左肝癌切除，2019年6月复查提示肝脏右叶肝癌（肝癌术后复发），未做处理，2019年9月为行介入治疗就诊我科，磁共振提示：肝脏左叶缺失，肝脏右叶肝癌，大者约3.4*3.8cm，并肝内多发囊肿，甲胎蛋白升高（AFP：26.91ng/ml，正常值0-7 ng/ml），经过1次肝动脉塞术，2019年10月复查磁共振提示肝脏多发肿瘤灭活，甲胎蛋白（AFP：2.03ng/ml，正常值0-7 ng/ml），目前当地随访。小结：上述原发性肝癌患者经过“量体裁衣”、“量屋定制”的个体化治疗方案，均使肝癌灭活，随访稳定，无复发，其中1例肝癌患者肿瘤大小约为7.3*6.7*9.2cm的巨大肝癌，伴有门静脉癌栓，经过综合的介入治疗，患者肝癌灭活后取得肝移植机会，并成功进行了肝移植，移植后随访生活状态和患肝癌之前没有什么两样，获得了新生。我国是乙肝大国，肝癌发病率和死亡率均较高，养成良好的个人卫生习惯，规律体检，早发现、早治疗，对于早期发现的肝癌，首选外科切除，对于不能外科切除的部分肝癌患者，综合的介入治疗，以及目前的靶向治疗和免疫等治疗，仍能取得良好的治疗效果。

食管癌患者，不能进食，轮椅入院，恶病质，无法外科切除，不能放疗、化疗，行介入治疗，经过6个月食管癌腔内近距离持续放射治疗，患者病灶明显缩小，目前能进食。病人基本情况男性患者，50岁。进食困难，轮椅推送入院，恶病质。诊疗经过2019.04.23就诊我院胸外科患者主诉为进行性吞咽困难6月，胸部增强CT（2019.04.24）提示食管上段管壁不规则增厚纵隔数个小淋巴结。双肺未见明确异常。食管造影点片（2019.04.24）提示食管上段癌，长约4.5cm。心脏彩超、骨ECT未见明显异常。2019.04.26胃镜：食管Ca。胃镜活检病理（2019.04.29）提示（食管）中分化鳞状细胞癌。无根治性手术指征，建议先行放化疗。2019.05.05转入肿瘤放疗科，患者一般情况无改善，不能耐受放化疗，予以办理出院。2019.05.17因进食困难就诊我科。2019.06.11于DSA下行食管癌腔内近距离持续放射治疗。2019.09.03于DSA下行食管癌腔内近距离持续放射治疗。2019.11.23再次返院复查。2019.12.01与患者合影

对于放化疗后仍有进展的食管癌患者，会出现进食困难，长期靠静脉营养支持治疗，对于这部分患者，厦门大学附属中山医院自主研发专利产品近距离放射治疗系统治疗放化疗进展的食管癌，控制食管肿瘤的同时，还可解决患者的进食问题，从2019年开始已经治疗很多病人，均取得较好的疗效，解决患者进食的同时进行持续的内照射治疗食管癌。该临床研究的研究者为厦门大学附属中山医院的赵一麟教授，已经获得厦门大学附属中山医院伦理委员会的批准，为进一步深入临床研究，继续招募放化疗后进展的食管癌患者。研究的主要入组条件有：1)  经胃镜活检病理诊断为食管癌，并结合影像学检查为晚期患者。2)  经过放疗、化疗后进展的食管癌患者。3) 无法外科手术。4) 无法放疗或者不能接受放疗。5) 进食困难以及以及无法进食的患者。6) 患者及其家属能接受食管腔内125I粒子条置入术的治疗方案。入组的患者免费提供1、碘125放射性粒子。2、近距离治疗系统套装。术前受试者愿意并签署知情同意书（最终能否入选由医生判断）。与临床试验有关的具体信息以受试者的知情同意书为准。招募期限：即日起至2024年12月30日。 项目负责人和联系人：张红建医生电话：0592-2598481地址：厦门大学附属中山医院肿瘤微创与介入治疗科（5号楼8楼）。

对于放化疗后仍有进展的患者，会出现进食困难，特别是部分患者不能进食，长期靠静脉营养支持治疗，对于这部分患者，厦门大学附属中山医院自主研发专利产品近距离放射治疗系统治疗放化疗进展的食管癌，控制食管肿瘤的同时，还可解决患者的进食问题。该临床研究的研究者为厦门大学附属中山医院的赵一麟教授，已经获得厦门大学附属中山医院伦理委员会的批准，目前已经治疗多例病人，均取得良好效果，进一步深入临床研究，继续招募放化疗后进展的食管癌患者。研究的主要入组条件有：1)  经胃镜活检病理诊断为食管癌，并结合影像学检查为晚期患者。2)  经过放疗、化疗后进展的食管癌患者。3) 无法外科手术。4) 无法放疗或者不能接受放疗。5) 进食困难以及以及无法进食的患者。6) 患者及其家属能接受食管腔内125I粒子条置入术的治疗方案。入组的患者免费提供1、碘125放射性粒子。2、近距离治疗系统套装。术前受试者愿意并签署知情同意书（最终能否入选由医生判断）。与临床试验有关的具体信息以受试者的知情同意书为准。招募期限：即日起至2024年12月30日。 项目负责人和联系人：张红建医生电话：0592-2598481地址：厦门大学附属中山医院肿瘤微创与介入治疗科（5号楼8楼）。

一根针能做什么，可以缝衣做被，可以绣花。也可以治疗肿瘤。很多肿瘤的治疗就是从一根针开始的，针穿刺活检病理诊断，针穿刺射频和微波消融烧死肿瘤，针穿刺冷冻凝固肿瘤，针穿刺粒子植入精准内放射治疗肿瘤，骨转移瘤的骨水泥填充术等。接下来我们进行系列的介绍，一根针是如何治疗肿瘤的。首先从肿瘤的诊断开始：肿瘤的穿刺活检和病理诊断。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，主要靠组织病理诊断来鉴别。肿瘤的穿刺活检就是用穿刺活检针在CT或超声的引导下进入肿瘤内部取少量组织，通过病理切片分析以及免疫组化来明确诊断，穿刺活检是获得组织学、病理学诊断的途径之一。病理诊断主要包括：肿瘤细胞性质种类、分化程度、生长方式、转移情况，以及基因检测，为治疗方案提供重要依据。很多肿瘤的治疗，就是从一根针开始，穿刺活检和病理诊断。下面首先介绍肿瘤的穿刺活检。 胸部和肺部肿瘤的穿刺活检：专用穿刺活检针在CT引导下经皮肤穿刺进入到肺部肿瘤（肺癌）内部，取出组织进行病理诊断。 肝脏肿瘤的穿刺活检：专用穿刺活检针在CT引导下经皮肤穿刺进入到肝脏肿瘤（肝癌）内部，取出组织进行病理诊断。 腹部肿瘤（胰腺癌、肾癌、淋巴瘤、肾上腺等）的穿刺活检：专用穿刺活检针在CT引导下经皮肤穿刺进入到腹腔肿瘤的内部，取出组织进行病理诊断。 骨肿瘤或者骨转移瘤（胸椎、腰椎、骨盆）的穿刺活检：专用穿刺活检针在CT引导下经皮肤穿刺进入到骨（胸椎、腰椎、骨盆）的内部，取出组织进行病理诊断。 胸椎骨肿瘤的穿刺活检 髂骨肿瘤的穿刺活检 肿瘤严重威胁人们的健康，而且治疗费用较高，给家庭带来沉重的负担，早期发现，早期诊断，早期治疗，部分肿瘤是可以治愈的。目前，科学体检仍是早期发现肿瘤的主要手段，特别是专业医生指导下的体检，更能早期发现肿瘤，得到科学、合理的治疗。

患者 男 63岁 身高：168cm 体重：60kg。主诉：确诊“肺小细胞肺癌6月余”，恶心、呕吐3天。查体：双肺呼吸音清，未闻及杂音。辅助检查：2015.05.29 PET-CT:右下肺Ca伴双肺门、纵隔、右侧胸膜转移；右侧胸腔大量积液伴右肺不张。2015.06.10病理诊断：肺低分化神经内分泌癌，小细胞癌。治疗经过：2015.06.30、2015.07.21行支气管动脉灌注化疗，病情好转；之后未再进行规律治疗，2015.12.15出现恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，复查肺部CT肺野散在小结，无胸腔积液。颅脑MRI提示：颅内多发转移瘤。病情分析：患者肺部肿瘤控制尚可，本次住院以恶心、呕吐为主要表现，完善检查颅脑MRI提示颅内多发转移瘤，患者恶心、呕吐考虑为颅内多发转移瘤引起颅内压升高所致，经请神经外科会诊后无外科手术指征，无行伽马刀治疗指征，充分告知患者及其家属后行颅内介入治疗。并于2015.12.29、2016.02.02、2016.03.17行3次颅内介入治疗。结果：右侧脑室病灶基本消失；左侧小脑半球病灶缩小明显。 颅脑是肺癌常见的转移部位，目前主要的治疗主要是化疗，靶向治疗等，部分病人可行外放疗以及伽马刀。有的病人可行颅内介入治疗和颅内放射性粒子植入术。

支气管动脉灌注化疗肺癌主要由支气管动脉供血，这是经支气管动脉灌注化疗治疗肺癌和肺转移癌的理论基础。支气管动脉灌注化疗是通过大腿根部的股动脉穿刺，导入一根导管，将导管或微导管插至肿瘤供血的支气管动脉。行支气管动脉造影明确肿瘤供血后，灌注化疗药物，对部分血供丰富的病例，还可以同时进行栓塞治疗，使肿瘤明显缩小。 肺癌的支气管动脉化疗，起到化疗药物肿瘤内注射治疗目的，另一方面注射到肺癌支气管动脉的化疗药物要再次经过静脉循环，再次起到了综合治疗的目的。 肺癌的支气管动脉灌注化疗是直接把抗肿瘤药物经肿瘤供血动脉，直接灌入肿瘤瘤体内部杀死癌细胞。化疗药物不经过全身血液稀释和肝脏代谢直接作用于肿瘤，肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的上百倍，而化学药物浓度每增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量即增加10倍，且呈指数关系递增，因此显著提高了对肿瘤细胞的杀伤能力，同时药物在一定程度上克服了传统的全身静脉化疗的不足，提高了肺癌的治疗效果，并且减少和减轻全身毒副作用，在提高疗效的同时化疗药物的总剂量明显减少，减轻了对正常组织器官的损伤，因此减轻了恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用。 病例1：47岁肺鳞癌患者，治疗前肺部肿瘤最大直径10*10厘米，经过6个周期的治疗肿瘤直径为2*3厘米。